Фотохимиотерапия

- сочетанное применение фотосенсибилизирующих веществ фурокумариновых препаратов и длинноволнового ультрафиолетового излучения области «А» (320-400 нм), откуда и второе название - ПУВА (PUVA - псорален + УФА).

ФХТ противопоказана во всех случаях, когда противопоказаны физические методы, а также при острых и хронических заболеваниях печени и почек, катаракте, беременности, повышенной чувствительности к УФ-лучам, солнечному облучению, в возрасте до 18 лет.

Дозировка фотосенсибилизирующих препаратов для перорального применения определяется массой тела больного: бероксан, псоберан, аммируфрин, псорален назначают из расчета 0,8 мг/кг, пувален - 0,6 мг/кг. Препараты принимают только в день процедуры один раз за 2 ч до облучения после еды, запивая молоком. Доза препарата для каждого больного остается постоянной на протяжении всего курса лечения.

Перечисленные препараты выпускаются также в спиртовых растворах, а 8-метоксипсорален и псоберан - в виде 0,25% мази.

Для осуществления ФХТ используют установки ультрафиолетовые длинноволновые - УУД-1, а также установку с автоматическим отключением после окончания заданной дозы - УУД-1-А; облучатель ультрафиолетовый длинноволновый для головы ОУГ-1, облучатель ультрафиолетовый длинноволновый для конечностей ОУК-1 для одновременного или раздельного облучения стоп и кистей.

Для выявления индивидуальной фогочувствительности до начала лечения каждому больному определяют биодозу на участке кожи, свободном от высыпания и не подвергшемся загару (нижняя часть живота, ягодицы). Минимальная эритемная доза (МЭД) или биодоза, выраженная в Дж/м2 или в минутах (продолжительность облучения), определяется путем облучения 6 отверстий биодозиметра через 2 ч после приема фотосенсибилизирующего препарата.

При отсутствии в установке устройства, позволяющего задавать дозу в Дж/м2, время экспозиции определяют по формуле:

время экспозиции в минутах = назначенная доза, Дж/м2 / 60 х облученность, Вт/м2

Через шесть отверстий в биодозиметре облучают кожу в зависимости от ее типа следующими дозами (табл. 4).

Лечение начинают с минимальных субэритемных доз: 1,5х10⁴ - 2,0х10⁴ - 2,5х10⁴ Дж/м²; через каждые 2-3 процедуры дозу увеличивают на 1,5х10⁴-2,0х10⁴ Дж/м², доводя дозу до 10х10⁴ - 15х10⁴ Дж/м; далее облучение продолжают этой же дозой.

В день проведения процедуры больной обязательно должен носить в течение 6-8 ч после приема фотосенсибилизирующего препарата солнцезащитные очки. Для защиты кожи лица при солнечной погоде рекомендуется применять крем «Луч» или «Щит».